Avvikelseformulär

Tänk på att rapportera avvikelsen till oss så snart som möjligt och med så utförlig information som möjligt.

Vad är en avvikelse?

En avvikelse är en upptäckt risk eller en icke förväntad händelse. En avvikelse kan vara en reklamation, klagomål och synpunkter, risk/händelse som kunde ha lett till att en patient skadas, händelse som ledde till att patient skadats eller en icke förväntad händelse som medfört eller skulle kunna medföra skada på närstående, medarbetare eller utrustning. 

Rapportera avvikelse

Arbetar du som förskrivare och har tillgång till Händelsevis, rekommenderar vi att du istället skickar in din avvikelse via det systemet. Övriga kan använda sig av avvikelseformuläret på denna sida. Uppgifterna i avvikelseformuläret kommer att registreras in en databas som ett led i vårt förbättringsarbete. Tänk på att inte skriva fullständigt personnummer, namn eller adress i formuläret. 

Återkoppling

I de fall du kryssat i att du önskar återkoppling eller vill ersätta ett felaktigt hjälpmedel, kommer vi att kontakta dig via e-post. Du kommer då att få ett dokument med ett avvikelsenummer som ska fästas på den produkt som returneras till oss. Observera att du inte ska skapa en arbetsorder i Beställningsportalen för hämtning eftersom vi ombesörjer hämtning av hjälpmedlet i samband med en avvikelse. 

Är det bråttom att åtgärda avvikelsen? 

Ring 08-123 476 92 för kontakt med reklamationssamordnaren. 

Läs mer om hur vi behandlar personuppgifter

Namn på den som gör anmälan (*obligatorisk uppgift)
Arbetsplats alternativt kundnummer hos KommSyn Stockholm (fylls i av dig som är förskrivare)
Telefonnummer (*obligatorisk uppgift)
E-post
Anmärkning på levererat hjälpmedel
Anmärkning på tjänst
Övrigt
Övrig information
Hjälpmedel/Artikelbenämning
Eventuellt registreringsnummer/serienummer
Referensnummer från Beställningsportalen (fylls i av dig som är förskrivare)
Händelsedatum (ÅÅÅÅMMDD)
Eventuell födelsedata på brukaren (ÅÅÅÅMMDD)
Har någon person (brukare eller annan) skadat sig?
Om ja, har en medicinteknisk avvikelse gjorts?
Har hjälpmedlet ersatts av Hjälpmedel Stockholm?
Önskas återkoppling? (*obligatorisk uppgift)
Om ja, e-postadress alternativt telefonnummer obligatoriskt i fältet ovan  
Har varit i kontakt med personal på KommSyn Stockholm. Vem?
 
Jag accepterar att informationen jag lämnar kommer att sparas av KommSyn Stockholm. Du kan enkelt avregistrera dig genom att kontakta oss.